Inschrijvingsformulier familiestage
2010

PRINTVERSIE (pdf-file)
 

Ondergetekende schrijft in voor de FAMILIESTAGE 2010 met volgende familieleden :

Naam & voornaam:

 
Geboortedatum:

 

Gratis T-shirt!
Maat : S-m-l-xl-xxl
 

 - 12j

€ 90

+ 12j
(98 & ouder)
€ 110

Ik durf en neem deel
aan het touwenparcours!
€10/persoon

Huren van donsdeken &
 bedovertrek:
€ 4,5

Totaal te betalen:

 
      Vink de vakjes die van toepassing zijn aan!  
     
     
     
     
     
     
     

Voorschot van 20% te betalen tegen vrijdag 23 juli.

Famillietotaal:

               

E-Mail:

 
Adres:  
Telefoon en/of GSM:  
               

Wij verkiezen een gemeenschappelijke kamer voor de hele familie:

Nee => Ja =>

Wij verkiezen om de kinderen bij leeftijdsgenoten te laten slapen.
In dat geval zijn de  ouders bereid een kamer te delen met bij voorkeur de familie:

 

Ik ben jonger dan 18 jaar en wordt niet vergezeld door minimum één van mijn ouders.
De verantwoordelijkheid voor mij wordt gedragen door:

 

Ik draag tevens de verantwoordelijkheid voor:
jonger dan 18 jaar en niet vergezeld door minimum één van zijn ouders.

 
               

Datum   &  naam

 

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Opmerkingen: